Một nghiên cứu đột phá đã làm rung chuyển nền tảng của tâm thần học hiện đại bằng cách chỉ ra rằng các phân loại sức khỏe tâm thần mà chúng ta đã dựa vào trong nhiều thập kỷ có thể không phản ánh cách mọi người thực sự trải nghiệm căng thẳng tâm lý. Các nhà nghiên cứu đã phân tích phản hồi từ 1.438 người tham gia và phát hiện rằng khi họ để dữ liệu tự nói lên sự thật, những chẩn đoán quen thuộc như Rối loạn Trầm cảm Nặng, Rối loạn Lo âu Tổng quát và PTSD đơn giản là biến mất.
Phương pháp nghiên cứu:
- Quy mô mẫu: 1.438 người tham gia từ các địa điểm đa dạng
- Các mục khảo sát: 49 triệu chứng dựa trên tiêu chí DSM-5
- Phương pháp phân tích: Hai phương pháp phân cụm thống kê (clad và phân cụm tập hợp phân cấp Ward)
- Khung thời gian: Đánh giá triệu chứng trong 12 tháng qua
- Thang đo phản hồi: Thang năm điểm (hoàn toàn không, hiếm khi, thỉnh thoảng, thường xuyên, rất thường xuyên)
Hệ Thống Hiện Tại Có Thể Đang Nhóm Sai Những Thứ Lại Với Nhau
Sổ tay Chẩn đoán và Thống kê các Rối loạn Tâm thần ( DSM ) từ lâu đã được coi như cuốn kinh thánh của tâm thần học, cung cấp các phân loại rõ ràng cho các tình trạng sức khỏe tâm thần. Nhưng nghiên cứu mới này cho thấy những phân loại này có thể giống như những chiếc hộp nhân tạo không phù hợp với thực tế. Khi các nhà nghiên cứu sử dụng các phương pháp thống kê tiên tiến để phân nhóm các triệu chứng một cách tự nhiên, họ phát hiện rằng cái mà chúng ta gọi là Rối loạn Trầm cảm Nặng thực sự chia thành các nhóm nhỏ hơn, cụ thể hơn như anhedonia (không có khả năng cảm thấy vui sướng) và xu hướng tự tử - những tình trạng hiếm khi xuất hiện cùng nhau ở cùng một người.
Nghiên cứu tiết lộ điều gì đó đáng chú ý: hai người có thể cùng nhận được chẩn đoán ADHD trong khi chỉ chia sẻ ba trong số chín triệu chứng có thể có. Điều này có nghĩa là họ có thể có những vấn đề cơ bản hoàn toàn khác nhau mà chỉ tình cờ bị gộp chung dưới cùng một nhãn.
Ví dụ về Sự Chồng chéo Chẩn đoán ADHD:
- Hai cá nhân có thể chỉ có chung 3 trong số 9 triệu chứng và cả hai đều nhận được chẩn đoán ADHD
- Điều này cho thấy các triệu chứng có thể có nguyên nhân độc lập thay vì xuất phát từ một rối loạn duy nhất
- Làm nổi bật tính không đồng nhất trong các danh mục chẩn đoán hiện tại
Tác Động Thực Tế Đối Với Bệnh Nhân và Điều Trị
Sự không phù hợp giữa các phân loại chính thức và trải nghiệm thực tế của bệnh nhân có những hậu quả thực sự. Nhiều người trong cộng đồng báo cáo những trải nghiệm bực bội với các cách tiếp cận theo sách vở tập trung vào việc đánh dấu các ô triệu chứng thay vì hiểu những trải nghiệm cá nhân. Một số mô tả các buổi khám nơi bác sĩ dường như quan tâm đến việc đánh dấu các tiêu chí DSM hơn là lắng nghe câu chuyện cá nhân của họ.
Tôi đã có những cuộc gọi video với một bác sĩ chỉ dành tối đa có lẽ 5 phút để nghe những trải nghiệm chủ quan để tự tin đưa ra kết luận. Tôi cũng đã có một buổi 45 phút 'theo sách vở' dựa trên DSM nơi các ô được đánh dấu... và những câu hỏi thật tệ.
Sự không phù hợp này có thể dẫn đến các phương pháp điều trị không hiệu quả vì chúng được thiết kế cho các phân loại nhân tạo thay vì sự kết hợp cụ thể của các vấn đề mà mỗi người thực sự đối mặt.
Khoa Học Đằng Sau Khám Phá
Các nhà nghiên cứu đã áp dụng một cách tiếp cận thông minh: họ trình bày 49 triệu chứng khác nhau theo thứ tự ngẫu nhiên để tránh thiên vị, sau đó sử dụng hai phương pháp phân nhóm thống kê khác nhau để xem những mẫu nào xuất hiện một cách tự nhiên. Thay vì ép buộc các triệu chứng vào các phân loại DSM được xác định trước, họ để dữ liệu tiết lộ cấu trúc riêng của nó.
Những gì họ tìm thấy là một hệ thống phân cấp của các nhóm triệu chứng trông khá khác so với DSM . Một số rối loạn truyền thống chia thành các hội chứng nhỏ hơn, cụ thể hơn. Những cái khác hợp nhất thành các phân loại rộng hơn. Kết quả cho thấy sức khỏe tâm thần tồn tại trên các phổ thay vì trong các hộp riêng biệt.
Những Phát Hiện Chính:
- Các rối loạn DSM truyền thống (MDD, GAD, PTSD) không xuất hiện dưới dạng các cụm có tính liên kết
- Kết quả cho thấy 179 cụm triệu chứng ("condensates") và 49 triệu chứng chỉ số
- Cấu trúc cuối cùng bao gồm 7 khái niệm bậc cao: Dysphoria Externalizing, Harmful Substance Use, Maladaptive Rumination, Thought Disorder, Comorbidities, Facing Psychology Externalizing, Subdevelopmental and Cognitive Difficulties
- 35 yếu tố phụ đã được xác định trên toàn phổ
Nhìn Về Phía Trước: Điều Này Có Ý Nghĩa Gì Đối Với Chăm Sóc Sức Khỏe Tâm Thần
Nghiên cứu này không có nghĩa là trầm cảm hoặc lo âu không có thật - mọi người rõ ràng đau khổ vì những trải nghiệm này. Thay vào đó, nó cho thấy chúng ta có thể cần những cách tốt hơn để hiểu và phân loại các tình trạng sức khỏe tâm thần. Nghiên cứu hướng tới các cách tiếp cận cá nhân hóa hơn xem xét sự kết hợp độc đáo của các triệu chứng của mỗi người thay vì cố gắng đưa mọi người vào các phân loại tiêu chuẩn.
Những phát hiện này phù hợp với các phong trào đang phát triển trong tâm thần học hướng tới các mô hình chiều kích công nhận sức khỏe tâm thần tồn tại trên các chuỗi liên tục thay vì như những chẩn đoán có-hoặc-không đơn giản. Điều này cuối cùng có thể dẫn đến các phương pháp điều trị có mục tiêu hơn và kết quả tốt hơn cho những bệnh nhân hiện đang gặp khó khăn với các cách tiếp cận một-kích-cỡ-cho-tất-cả.
Mặc dù nghiên cứu hiện tại có những hạn chế - nó chỉ dựa vào các triệu chứng tự báo cáo và không bao gồm các quan sát lâm sàng - nó đại diện cho một bước quan trọng hướng tới các hệ thống phân loại dựa trên bằng chứng phản ánh tốt hơn những trải nghiệm của con người về căng thẳng tâm lý.
Tham khảo: DSM Disorders Disappear in Statistical Clustering of Psychiatric Symptoms