Thế giới y học đang chứng kiến một sự thay đổi đáng kể trong cách chúng ta dự đoán và phòng ngừa bệnh tim. American College of Cardiology vừa công bố những khuyến nghị mới có thể thay đổi việc tầm soát sức khỏe định kỳ cho hàng triệu người trên toàn thế giới.
Trong nhiều thập kỷ, cholesterol đã là tiêu chuẩn vàng để đánh giá nguy cơ tim mạch. Các bác sĩ thường xuyên chỉ định xét nghiệm lipid, kê đơn statin cho những trường hợp có mức LDL cao, và chủ yếu tập trung vào việc quản lý các chỉ số cholesterol. Tuy nhiên, cách tiếp cận này có thể đã bỏ lỡ một mảnh ghép quan trọng.
Viêm Nổi Lên Như Chỉ Báo Vượt Trội
ACC hiện khuyến nghị tầm soát viêm toàn diện bằng xét nghiệm máu gọi là hs-CRP (high-sensitivity C-reactive protein). Điều này đại diện cho một sự thay đổi lớn vì viêm chưa bao giờ được coi là yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh tiêu chuẩn đối với bệnh tim, mặc dù nghiên cứu cho thấy nó làm tăng gấp đôi nguy cơ tim mạch.
Thảo luận cộng đồng tiết lộ những hiểu biết thú vị về lý do tại sao sự thay đổi này có ý nghĩa. Như một nhà quan sát đã lưu ý, cholesterol đã trở thành nạn nhân của chính thành công của nó. Với việc sử dụng statin rộng rãi và quản lý cholesterol, hầu hết những người bị đau tim hiện có mức cholesterol được hạ thấp một cách nhân tạo. Điều này có nghĩa là nguy cơ còn lại được ẩn giấu trong các yếu tố khác không được đo lường thường xuyên.
Xét nghiệm hs-CRP đo viêm toàn thân - loại hoạt động miễn dịch mãn tính, mức độ thấp có thể gây tổn thương tích lũy khắp cơ thể. Không giống như viêm cấp tính từ chấn thương hoặc nhiễm trùng, trạng thái viêm dai dẳng này dường như là động lực chính của các biến cố tim mạch, đặc biệt ở những người đã dùng statin hoặc những người không có yếu tố nguy cơ truyền thống.
Các Chỉ Số Viêm Khác Được Đánh Giá
- IL-6 ( Interleukin-6 )
- Fibrinogen
- Tỷ lệ bạch cầu trung tính trên bạch cầu lympho
- Tỷ lệ EPA/AA
- Serum amyloid A
Lưu ý: Các chỉ số này cho thấy giá trị dự đoán nhưng không bổ sung thông tin quan trọng nào khi đã biết kết quả hs-CRP
Những Gì Thực Sự Có Thể Giảm Viêm
Thảo luận cộng đồng làm nổi bật cả phương pháp điều trị bằng dược phẩm và lối sống để giảm viêm. Các thử nghiệm lâm sàng đã cho thấy một số can thiệp hiệu quả:
Bản thân statin có tính chất chống viêm, đặc biệt có lợi cho những người có mức hs-CRP cao. Thuốc colchicine đã cho thấy triển vọng trong việc giảm các biến cố tim tái phát, trong khi các loại thuốc mới hơn như canakinumab có thể giảm viêm nhưng đi kèm với nguy cơ nhiễm trùng tăng cao và chi phí cao.
Tuy nhiên, các can thiệp lối sống vẫn là nền tảng của việc giảm viêm. Chế độ ăn chống viêm như chế độ ăn Địa Trung Hải và DASH, tập thể dục thường xuyên, ngừng hút thuốc, và duy trì cân nặng khỏe mạnh đều làm giảm hiệu quả mức hs-CRP. Thảo luận nhấn mạnh rằng tập thể dục, mặc dù gây ra phản ứng viêm ngắn hạn trong quá trình tập luyện, nhưng mang lại lợi ích chống viêm dài hạn thông qua việc cải thiện hiệu quả ty thể và tăng sản xuất các hợp chất chống viêm.
Các Can Thiệp Chống Viêm Đã Được Chứng Minh
Thuốc:
- Statin (đặc biệt hiệu quả cho bệnh nhân có chỉ số hs-CRP cao)
- Colchicine (0,5 mg/ngày, được FDA phê duyệt cho phòng ngừa thứ phát)
- Canakinumab (đắt tiền, tăng nguy cơ nhiễm trùng)
Phương Pháp Lối Sống:
- Chế độ ăn Địa Trung Hải và DASH
- Tập thể dục thường xuyên
- Bỏ thuốc lá
- Duy trì cân nặng khỏe mạnh
- Ngủ đủ giấc
- Quản lý căng thẳng
Hiểu Về Mức Bình Thường So Với Mức Đáng Quan Ngại
Đối với những người sẵn sàng kiểm tra mức độ viêm của mình, kết quả hs-CRP dưới 1 mg/L được coi là lý tưởng, trong khi mức trên 3 mg/L cho thấy nguy cơ tim mạch cao. Xét nghiệm này có sẵn rộng rãi và tương đối rẻ, khiến việc tầm soát toàn diện trở nên khả thi.
ACC đã đánh giá các dấu ấn viêm khác như IL-6 và fibrinogen nhưng phát hiện rằng một khi đã biết hs-CRP, những xét nghiệm bổ sung này không cung cấp giá trị dự đoán cao hơn đáng kể. Điều này khiến hs-CRP trở thành dấu ấn đơn lẻ hiệu quả nhất về chi phí để đánh giá nguy cơ viêm.
Mức độ rủi ro hs-CRP
- Rủi ro thấp: Dưới 1 mg/L
- Rủi ro trung bình: 1-3 mg/L
- Rủi ro cao: Trên 3 mg/L
Giải Quyết Sự Hoài Nghi Và Triển Khai
Một số thành viên cộng đồng bày tỏ sự hoài nghi lành mạnh về các khuyến nghị từ các công ty bán dịch vụ xét nghiệm liên quan. Tuy nhiên, cơ sở bằng chứng đến từ đánh giá toàn diện của American College of Cardiology về nghiên cứu hiện có, không phải từ lợi ích thương mại. Khoa học cơ bản đã được xây dựng trong nhiều năm, với vai trò của viêm trong bệnh tim mạch được thiết lập tốt trong tài liệu y khoa.
Khuyến nghị này đại diện cho sự thừa nhận thực tế rằng y học hiện đại đã phần lớn giải quyết vấn đề cholesterol cho nhiều bệnh nhân. Giờ đây, sự chú ý phải chuyển sang các yếu tố nguy cơ còn lại tiếp tục thúc đẩy các biến cố tim mạch mặc dù đã quản lý cholesterol tối ưu.
Sự chuyển hướng này sang xét nghiệm viêm không thay thế việc theo dõi cholesterol mà thêm một lớp quan trọng khác vào đánh giá nguy cơ tim mạch. Khi chăm sóc sức khỏe hướng tới y học cá nhân hóa hơn, việc có nhiều dấu ấn sinh học cung cấp bức tranh hoàn chỉnh hơn về hồ sơ nguy cơ cá nhân và nhu cầu điều trị.
Lưu ý: hs-CRP (high-sensitivity C-reactive protein) là xét nghiệm máu đo mức độ C-reactive protein, một chất được gan sản xuất để đáp ứng với viêm khắp cơ thể.
Tham khảo: Inflammation now predicts heart disease more strongly than cholesterol