Chương trình Hỗ trợ Y tế trong Tử vong ( MAID ) của Canada đã đạt được một cột mốc quan trọng, chiếm hơn 5% tổng số ca tử vong trong nước vào năm 2023. Việc áp dụng nhanh chóng này đã gây ra cuộc tranh luận gay gắt về việc liệu chương trình này có thể hiện sự chăm sóc cuối đời đầy lòng trcompassion hay là một sự thay thế đáng lo ngại cho việc tiếp cận y tế đầy đủ.
Chương trình này, được khởi động cách đây chín năm, ban đầu chỉ phục vụ những bệnh nhân có khả năng tử vong trong tương lai gần. Tuy nhiên, nó đã được mở rộng để bao gồm Hướng 2, cho phép những người không có chẩn đoán bệnh giai đoạn cuối yêu cầu hỗ trợ tử vong. Việc mở rộng này đã thu hút sự chỉ trích từ các nhà vận động quyền người khuyết tật và các chuyên gia y tế, những người lo lắng về việc các nhóm dân số dễ bị tổn thương bị áp lực tinh vi hướng tới cái chết sớm.
Bối cảnh Y tế
- Chi tiêu y tế của Canada năm 2024: 372 tỷ CAD
- Khoản tiết kiệm từ MAID tính theo phần trăm tổng chi tiêu: 0,04%
- Số ca tử vong do ung thư tại Canada: ~26-28% tổng số ca tử vong
- So sánh quốc tế: Belgium mất hơn 20 năm để đạt tỷ lệ MAID 5%
Những khoảng trống trong hệ thống y tế thúc đẩy các xu hướng đáng lo ngại
Các cuộc thảo luận cộng đồng tiết lộ những mô hình đáng lo ngại về cách MAID được đề xuất. Một số trường hợp đã xuất hiện khi các nhân viên y tế không phù hợp đề xuất hỗ trợ tử vong cho bệnh nhân đang tìm kiếm hỗ trợ y tế. Một sự việc đặc biệt đáng lo ngại liên quan đến một nhân viên xã hội của Cơ quan Cựu chiến binh, người đã nói với một cựu chiến binh chiến đấu rằng MAID tốt hơn việc bắn vào đầu khi cựu chiến binh gọi điện tìm kiếm sự giúp đỡ cho các bệnh tật của mình.
Các chuyên gia y tế thừa nhận những lo ngại này không phải là các sự việc riêng lẻ. Bộ trưởng hòa nhập người khuyết tật đã thừa nhận vào năm 2020 rằng ở một số nơi trong đất nước chúng ta, việc tiếp cận MAID dễ dàng hơn việc có được một chiếc xe lăn. Tuyên bố này làm nổi bật vấn đề cơ bản: khi thiết bị y tế cơ bản và chăm sóc vẫn không thể tiếp cận được, hỗ trợ tử vong trở thành một lựa chọn mặc định không phù hợp.
Các số liệu thống kê vẽ nên một bức tranh đáng buồn. Gần một nửa tất cả người Canada tử vong bằng MAID coi mình là gánh nặng cho gia đình và bạn bè. Đối với công dân khuyết tật, sự có mặt của chương trình đã tạo ra sự nghi ngờ về việc liệu cơ sở y tế có coi cuộc sống của họ đáng cứu hay không.
Hướng 1 so với Hướng 2: Hiểu các con số
Đại đa số các trường hợp MAID (95,9%) thuộc Hướng 1, phục vụ bệnh nhân có khả năng tử vong trong tương lai gần. Chỉ 4,1% liên quan đến các trường hợp Hướng 2, nơi bệnh nhân không có chẩn đoán bệnh giai đoạn cuối. Sự phân chia này cho thấy hầu hết người nhận đều đang đối mặt với các tình huống cuối đời, mặc dù các nhà phê bình cho rằng ngay cả các trường hợp Hướng 1 cũng xứng đáng được xem xét kỹ lưỡng khi việc tiếp cận y tế vẫn còn hạn chế.
Tuổi trung bình của người nhận MAID là trên 77, với khoảng 34% các trường hợp liên quan đến người từ 18 đến 65 tuổi. Những trường hợp trẻ tuổi này đặc biệt làm các nhà vận động lo lắng, vì chúng thường liên quan đến các tình trạng mãn tính có thể được quản lý với sự hỗ trợ y tế thích hợp.
Thống kê MAID (2023)
- Tổng số ca MAID : 60.300 người Canada
- Tỷ lệ phần trăm của tổng số ca tử vong: 5% trên toàn quốc, 7% tại Quebec
- Nhóm 1 (tử vong có thể dự đoán trước): 95,9% số ca
- Nhóm 2 (không giai đoạn cuối): 4,1% số ca
- Tuổi trung bình: Trên 77 tuổi
- Độ tuổi 18-65: 34% số ca
- Dự kiến tiết kiệm chi phí y tế: 150 triệu CAD hàng năm
Áp lực kinh tế và mối quan tâm đạo đức
Khía cạnh tài chính thêm một lớp phức tạp khác. Trong khi tiết kiệm chi phí không bao giờ được trích dẫn như một lý do chính thức, văn phòng ngân sách quốc hội đã dự báo tiết kiệm y tế hàng năm gần 150 triệu đô la Canada từ chương trình mở rộng. Mặc dù điều này chỉ đại diện cho 0,04% trong tổng chi tiêu y tế hàng năm 372 tỷ đô la Canada của Canada , các nhà phê bình lo lắng về các động cơ xấu khi ngân sách y tế đối mặt với áp lực.
Liệu mọi người có đang chọn tự sát do thiếu y tế có sẵn? Liệu chính phủ có đang sử dụng hỗ trợ tự sát như một cơ chế để giảm bớt gánh nặng cho hệ thống y tế quá tải?
Ủy ban Liên Hợp Quốc về Quyền của Người Khuyết tật đã chính thức kêu gọi bãi bỏ Hướng 2, lập luận rằng Canada đã thay đổi cơ bản tiền đề hỗ trợ tử vong dựa trên những nhận thức tiêu cực, phân biệt khả năng mà không giải quyết bất bình đẳng hệ thống làm gia tăng đau khổ.
Quan điểm cộng đồng tiết lộ sự chia rẽ sâu sắc
Cuộc tranh luận đã tạo ra những liên minh chính trị bất thường. Nhiều người ủng hộ y tế toàn dân thấy không thoải mái với việc mở rộng MAID , trong khi những người khác lập luận rằng việc phản đối chương trình buộc vô số người phải chịu đựng đau khổ không cần thiết. Kinh nghiệm cá nhân ảnh hưởng mạnh mẽ đến ý kiến, với những người đã chứng kiến cái chết kéo dài, đau đớn thường ủng hộ việc mở rộng quyền tiếp cận.
Các chuyên gia y tế lưu ý rằng hỗ trợ tử vong luôn tồn tại một cách không chính thức thông qua việc rút điều trị, tăng thuốc giảm đau, hoặc an thần giai đoạn cuối. MAID chỉ đơn giản là chính thức hóa những thực hành này với sự giám sát thích hợp và sự đồng ý của bệnh nhân.
Thách thức nằm ở việc cân bằng quyền tự chủ cá nhân với việc bảo vệ các nhóm dân số dễ bị tổn thương. Trong khi các biện pháp bảo vệ mạnh mẽ tồn tại, bao gồm nhiều đánh giá y tế và sự đồng ý có nhân chứng, các khoảng trống trong việc thực hiện vẫn tiếp tục xuất hiện. Câu hỏi chính vẫn là liệu Canada nên tập trung vào việc hạn chế quyền tiếp cận MAID hay cải thiện đáng kể khả năng tiếp cận y tế để loại bỏ các áp lực hệ thống khiến hỗ trợ tử vong có vẻ như là lựa chọn khả thi duy nhất cho bệnh nhân đang gặp khó khăn.
Khi cuộc tranh luận này tiếp tục, nó phản ánh những câu hỏi rộng lớn hơn về ưu tiên y tế, phân bổ tài nguyên, và trách nhiệm của xã hội đối với các thành viên dễ bị tổn thương nhất. Con đường phía trước có thể đòi hỏi cả việc duy trì các lựa chọn cuối đời đầy lòng trắc ẩn và thực hiện các khoản đầu tư chưa từng có vào việc tiếp cận y tế toàn diện.
Tham khảo: MAID in Canada